Прорезывание молочных зубов издавна рассматривается как неприятный опыт для детей и их родителей. До настоящего времени не только среди родителей, но и среди медицинских работников распространено мнение, что симптомы прорезывания зубов (в частности, боль, насморк, лихорадка и прочее) могут быть связаны именно с прорезыванием зубов и потому должны быть управляемыми. Вместе с тем на сегодня существует ограниченное количество доказательств в поддержку фармакологических и нефармакологических методов терапии симптомов, возникающих в этот период.
В этой теме мы разбирались вместе с врачом-педиатром Кировградской ЦРБ Викторией Черёмухиной.
И вновь бессонные ночи…
Период прорезывания молочных зубов является достаточно напряжённым моментом в жизни маленького ребёнка и его родителей, доставляя немало тревог, и тем, и другим. До настоящего времени не только среди родителей, но и части медицинских работников существует мнение, что именно прорезыванием зубов могут быть обусловлены такие, в частности, симптомы, как боль, отёчность дёсен, ринит, лихорадка, диарея и ряд других.
В подавляющем большинстве случаев прорезывание зубов у детей начинается в возрасте 4-7 месяцев и происходит в более или менее определённой последовательности: резцы, премоляры, клыки, моляры.
Обычно к 1 году ребёнок имеет 8 резцов, а завершается прорезывание всех 20 молочных зубов примерно к 3 годам. Небольшие отклонения от этих сроков не должны вызывать тревогу, поскольку этот процесс очень индивидуален и зависим от многих факторов: характера питания матери во время беременности, качества потребляемой воды, рациона питания самого ребёнка, климатогеографической зоны проживания. Хотя прорезывание зубов – естественный физиологический процесс, почти все дети в этот период испытывают дискомфорт и беспокойство.
А что говорят исследования?
Одно из самых крупных на сегодня исследований – где в течение 7 месяцев наблюдали за 125 младенцами, начиная с возраста 4 месяцев до 1 года. Авторы установили значимые взаимосвязи прорезывания зуба с появлением таких симптомов, как желание грызть/кусать различные предметы, слюнотечение, сыпь на лице, раздражительность и повышение температуры тела. При этом у 35 процентов детей никаких симптомов не было, у 20 процентов симптомы чаще отмечались в период прорезывания зубов, чем в другое время. Любые из указанных выше симптомов отмечались значительно чаще в четыре дня до появления зуба, в день прорезывания и через 3 дня после этого, что позволило авторам назвать это «8-дневное окно» периодом прорезывания. Они подчеркивают, что диарея, кашель, рвота, лихорадка (температура тела более 38,5 градусов) не связаны с прорезыванием зубов, а чаще всего обусловлены инфекцией.
К перечню симптомов, которые ассоциируют с прорезыванием зубов или присоединением интеркуррентного заболевания, на фоне которого будет происходить это событие, следует добавить ряд анатомо-физиологических особенностей детей грудного и раннего возраста. Прежде всего, это состояние иммунной системы.
Диагноз прорезывания зубов – это диагноз исключения
– Виктория Владимировна, то есть при прорезывании зубов и, соответственно, наличии характерных симптомов врачу нужно сначала исключить возможные инфекции?
– Именно так и есть. После нужно помочь малышу справиться с прорезыванием зуба. Это потребует терпения от родителей – надо чаще брать ребёнка на руки, ласкать, отвлекать от боли и дискомфорта интересными игрушками, занятиями, музыкой, прогулками. Обычно «период прорезывания» длится от 2-3 до 8 дней, и лучший способ облегчить боль – это отвлечь ребёнка от нее, переключив его внимание.
– А как быть с грудным вскармливанием?
– Дети, находящиеся на естественном вскармливании, в дни прорезывания просят грудь чаще, чем в обычные дни, и не надо им в этом отказывать, поскольку это успокаивает ребёнка и даёт уверенность, что он всё преодолеет. Не стоит в эти дни менять график кормлений или пытаться отлучить ребёнка от груди, не следует вводить новые виды прикорма.
– Ещё детки в этот период часто испытывают желание погрызть или пожевать что-нибудь.
– Да, это помогает им облегчить неприятные ощущения. Для этого подойдут специальные резиновые кольца или игрушки, которые можно охладить в холодильнике перед тем, как дать ребёнку. Можно предложить ребёнку погрызть сухарик, сушку, детское печенье, дать охлаждённый детский йогурт, фруктовое пюре.
– Многих мам в этот период настораживает повышение температуры тела малыша, а также и другие симптомы. Что в этом случае можно предпринять?
– Слюнотечение, повышение температуры тела, желание кусаться, сыпь на лице от раздражения слюной, а также появление насморка, влажного кашля и разжиженного стула на фоне прорезывания зубов наблюдается у 35-60 процентов малышей. Повышение температуры тела (которая, обычно, не превышает 37,4-38 градусов и длится не более 1-2 дней) при прорезывании зубов обусловлено выделением биологически активных веществ в зоне роста зуба (зубов). Если повышение температуры у ребёнка превышает 39 градусов или длится более двух дней, следует показать его врачу. Для снижения температуры использовать только безопасные, разрешённые к применению у младенцев лекарственные средства: ибупрофен, парацетамол, давая их точно в той дозировке, которую назначил педиатр и указана в инструкции к препарату.
Выделения из носа во время прорезывания зубов носят слизистый характер, длятся не более 3-5 дней и связаны с повышенным образованием слизи железами полости носа. Лечение ринита в период прорезывания можно проводить с помощью элиминационно-ирригационной терапии, включающей промывание носа изотоническим раствором морской воды (Маример, Аквамарис) и закапывание детских безопасных комплексных деконгестантов на основе оксиметазолина – 1-2 раза в сутки.
Кашель во время прорезывания зубов обусловлен, как правило, скоплением в верхних дыхательных путях выделяющейся в большом количестве слюны. Кашель влажный и грубый, достаточно продуктивный, редкий, усиливающийся в положении лежа. Лечения кашля на фоне прорезывания зубов обычно не требуется, он проходит самостоятельно сразу после прорезывания зуба, но могут пригодиться безопасные гомеопатические сиропы, облегчающие отхождение мокроты.
Родители, у которых возникают сомнения в том, что насморк/кашель у ребёнка связаны с прорезыванием зубов, обязательно должны проконсультироваться с врачом, чтобы избежать тяжёлых осложнений.
– Какие ещё симптомы могут встречаться при прорезывании зубов?
– Диарея. Некоторые педиатры считают, что данный симптом не может быть связан с прорезыванием зубов. Тем не менее, по опросу медиков и родителей, примерно у 10-35 процентов детей отмечается появление разжиженного стула, кратность которого может доходить до 3-4 раз в сутки, но длительность диареи не превышает 1-3 дней. Разжижение и учащение стула во время прорезывания зубов объясняют большим объёмом выделяющейся слюны, ускоряющей перистальтику кишечника. Но если стул стал более частым и водянистым, в нем появились слизь, прожилки крови – ребёнка срочно надо показать врачу, это не «симптом прорезывания зубов».
– В любом случае если у мамы есть сомнения по поводу конкретных симптомов, которые появляются на фоне прорезывания зубов, необходимо в первую очередь обратиться к врачу.
– Разумеется. Ещё раз хочу подчеркнуть, что, несмотря на то, что в определённых случаях связь между ухудшением состояния ребёнка и появлением зубов практически очевидна, большинство врачей не включают повышение температуры тела, появления насморка, кашля, диареи в список возможных проявлений прорезывания зубов. И это вполне объяснимо, поскольку прорезывание молочных зубов приходится на период от 4 до 36 месяцев, что совпадает с периодом наибольшего риска развития различных инфекций, с которыми сталкивается растущий ребёнок. Приписывать прорезыванию зубов каждый эпизод подъёма температуры, кашля, насморка, диареи – ошибочно. Если ребёнок болен, он должен быть осмотрен врачом для исключения других патологических причин возникновения многочисленных симптомов, приписываемых «прорезыванию зубов». Это поможет оказать ребёнку надлежащую и своевременную помощь, избежать тяжелых осложнений.
■ В РЕГИОНЕ
Любовь Малямова, заместитель начальника отдела организации медицинской помощи матерям и детям министерства здравоохранения Свердловской области: «У нас в регионе действуют программы, направленные на профилактику заболеваний и укрепление детского здоровья. Около 900 тысяч маленьких свердловчан ежегодно проходят профилактические осмотры. Детей осматривают разные специалисты, существует большой объём лабораторных и инструментальных методов исследования. Это позволяет врачам получить объективную картину по всем классам болезней, понять динамику распространённости заболеваний в зависимости от возраста ребёнка».
Подготовила СВЕТЛАНА НЕМЦЕВА
